편집성 인격장애 치료 사례 대처법
안녕하세요? 정신건강 스토리입니다. 오늘은 편집성 인격장애에 관해 이야기 나누려고 합니다. 편집성 인격장애의 치료, 사례, 대처법, 원인 등 다양한 관점을 구체적으로 살펴보도록 하겠습니다.
개요
DSM-IV에서는 인격장애를 다음과 같이 정의하고 있다. ‘인격 특성이란 광범위한 사회적, 개인적 생활 속에서 나타나는, 환경과 자신에 대해 지각하고 관계를 맺고 생각하는 지속적인(고정된) 방식이다. 인격 특성이 경직되어 있고 부적응적이며, 심각한 기능장해나 주관적인 고통을 유발할 때만 인격 장애가 된다.’라고 규정하고 있다.
능력 기반 사정은 사람의 삶에 영향을 미치는 생물학적, 심리적, 사회문화적, 환경적 요소들을 고려함으로써 이 정의를 확장시켰다.
인격 장애의 이해
행동이란 여러 상황과 사건을 겪을 때 나타나는 인격의 일부분이다. 이 장에서는 인격장애에서 나타나는 특징적인 행동 방식들을 고찰하고자 한다. 이러한 장애들은 초기 아동기 때 시작되어 성인기 내내 지속된다.
인격장애란 생활 전반에 광범위한 장해를 일으키고 대인관계에서 고통을 만들어 내는 이상하고 경직된 성격특성들이 오랫동안 지속된 패턴이라는 것이다. 이러한 패턴은 다음의 인지, 정동, 대인관계 기능, 충동조절의 어려움의 영역 중 두 가지 이상에서 현저하게 나타난다.
편집성 인격장애 paranoid PD 란?
행동은 광범위하고, 근거 없는 의심과 타인에 대한 근본적인 불신이 특징적이다. 이들은 적대적이고 예민하며 화를 잘 내는 사람으로 보이고 자신의 행동과 느낌에 책임을 지려하지 않는다. 타인이 보통 순수한 의미의 말을 하면 모욕이나 협박으로 해석하는 경향이 있다. 대체로 타인을 신뢰하지 않는다.
편집성(망상성) 인격장애의 진단 기준
A. 타인들의 동기를 악의에 찬 것으로 해석하는 등 광범위한 불신과 의심이 성인기 초기에 시작되어 여러 가지 상황에서 나타나며 다음 중 4개(또는 그 이상) 항목을 충족시킨다.
(1) 충분한 근거 없이도 타인들이 자신을 착취하고 해를 주거나 속인다고 의심한다.
(2) 친구나 동료의 성실성이나 신용에 대한 부당한 의심에 집착되어 있다.
(3) 정보가 자신에게 악의적으로 사용될 것이라는 부당한 공포 때문에 터놓고 예기하기를 꺼린다.
(4) 사소한 말이나 사건 속에서 자기의 품위를 손상시키려 하거나 위협적인 숨겨진 의도를 해석한다.
(5) 원한을 오랫동안 풀지 않는다. 예를 들면, 모욕, 상해, 혹은 경멸을 용서하지 않는다.
(6) 타인들에게는 그렇게 보이지 않지만 자신의 성격이나 명성이 공격당했다고 느끼고 즉시 화를 내거나 반격한다.
(7) 이유 없이 배우자나 성적 상대자의 정절에 대해 자꾸 의심한다.
B. 정신분열증, 정신증적 양상을 보이는 기분장애, 혹은 기타 정신증적 장애의 경과 중에만 나타나는 것이 아니고 일반적인 의학적 상태의 직접적 생리적 효과에 의한 것이 아니어야 한다.
주의 : 만약 정신분열증의 발병 이전에 지니고 있던 성격 특성이 위에 제시된 진단 기준에 맞으면, “병전”이라고 괄호 안에 써준다. 예 : 편집성(망상성) 인격장애(병전).
인격장애의 원인
1) 생물학적 요인들
유전적 요소에 대한 쌍둥이 연구는 주목된다. 인격 장애의 일치 율이 일란성쌍둥이에서 이란성쌍둥이에 비해 몇 배 높다. 더욱이 인격, 사회적 태도, 직업 및 여가 선호도 등의 측면에서 함께 자란 쌍둥이와 따로 자란 쌍둥이의 결과는 견줄 만하다. 대체로 인격의 현상학적 변이의 40~50%를 유전적 요소로 설명할 수 있다.
2) 사회문화적 요인들
반사회적 인격장애와 경계성 인격장애의 유병률이 증가하는 것은 사회적 요인 때문일 수 있다. 충동성을 억제하던 전통적인 사회 구조의 해체가 그 이유일 수 있고 소아 학대, 특히 성적 학대는 몇몇 경계성 인격장애와 밀접히 관련된다. (비기능적 가족, 양육문제, 가족 붕괴)
인격장애의 역학
유병률 및 인구 사회학적 요소에 대한 연구는 아직 부족하며, 구체화하기 어려운 상태이다. 현재까지의 자료를 보면 일반인의 약 5~25%가량이 인격장애를 가지고 있는 것으로 추정된다.
편집성 인격장애 사례
벤은 77세 된 은퇴한 약사로서 자신과 누워만 지내는 75세 아내 프랜느에게 어떤 의료적 필요성이 있는지를 알아보기 위해서 노인복지센터의 사회복지사를 만났다. 변 씨는 협심증과 고혈압을 제외하고는 비교적 건강했다.
이제까지 혼자서 아내를 돌봐왔지만 아내의 상태가 점점 나빠져서 그녀를 혼자 돌보기 힘들어 지자 딸 미라에게 도와 달라고 요청하였다. 딸이 아버지를 노인복지센터로 모시고 왔기 때문에 사회복지사는 벤씨의 집안 상황에 대한 추가적인 정보를 얻기 위해서 딸을 잠시 옆에 앉아 있도록 했다.
딸은 부모님이 결혼 한지 55년이 되었고 아버지는 약사로서 어느 정도 성공한 분이며 어머니를 돌보기 위해 약 15년 전에 은퇴를 하였다고 했다. 부모님의 관계는 원만치 못했지만 아버지가 유일하게 정을 느끼는 사람이 어머니라고 했다.
딸에 의하면 아버지는 어머니를 제외한 어느 누구도 믿지 않았다고 했다.
아버지의 태도는 항상 다른 사람들이 자신을 밀어내려고 하기 때문에 그들은 믿어서는 안 된다는 것이었다. 그는 다른 사람들이 자신의 약점을 잡아 나중에 소문을 내려고 하기 때문에 친구나 가족의 도움을 받으려 하지 않는다. 그리고 목욕당한 것은 절대로 용서하지 않는다고 하였다.
“아마도 아버지는 세상에서 제일 원한을 풀지 않는 사람으로 기네스북에 오를 거예요.”라고 웃으면서 말했다. 아버지가 기분변화나 정신병적 증상을 보인 적은 없는지 묻자 그녀는 “아버지는 정신이 이상한 게 아니에요. 그냥 까다로우신 거죠.”라고 대답했다.
그녀는 아버지의 성격은 비교적 일정한 형태를 보였고 오랫동안 그런 방식으로 행동해 왔던 것 같다고 말했다. “아버지와 저의 관계를 생각해보면 전 솔직히 아버지에 대해 잘 몰라요. 아버지는 잘 지내기도 사랑하기도 힘든 사람이에요.
그렇다고 오해하지 마세요. 전 아버지를 사랑해요. 다만 아버지와 이야기할 때면 마치 계란 껍데기 위를 걷는 기분이에요. 왜냐하면 아버지는 저의 동기가 무엇인지 항상 궁금해하셨어요.”라고 말했다.
편집성 인격장애의 주요 특징
1. 의심
2. 원한을 오랫동안 풀지 않는다
3. 편집증
4. 친밀감과 관련된 문제
5. 중심성
6. 비난
인격장애의 치료, 대처법
인격장애의 가장 희망적인 대안 : 정신치료
정신 치료라는 말은 영혼을 치료한다는 뜻의 그리스어에서 기원했다. 프로이트는 정신치료의 목적에 대해 '증상을 형성하고 괴로워하는데 쓰고 있는 정신적인 에너지를 다른 사람을 사랑을 나누고 자신이 원하는 좀 더 의미 있고 창조적인 일을 하는 것에 쓸 수 있도록 하는 것'이라고 했다.
정신 치료자
일반적으로 정신 치료자는 다양한 종류의 건강 전문가일 수 있으며 우리나라에서는 크게 정신과 의사와 심리학을 전공하고 상담에 대해 훈련을 받은 심리학자로 나눌 수 있으며, 그 외에 정신사회사업가, 정신과 전문 간호사들이 상담을 하기도 한다. 정신과 의사와 심리학자의 차이는 정신과 의사의 경우 상담과 함께 다른 정신치료약물을 사용할 수 있기 때문에 전인적인 치료에 더 적합할 것 같다.
정신분석학
정신분석학은 초기 아동기에 억압되었던 정신적인 상처(거절감, 상실감 등)가 일생동안 감정적인 문제로 표출된다는 생각에 근거하고 있다.
정신분석학은 무의식적 갈등을 상기시키고 그렇게 함으로써 스스로를 죄고 있는 짐을 덜어주는 치료효과가 있다. 보통 수년간 일주일에 최소 네 번 이상을 치료자와 만나게 되며 전통적인 방식으로는 면담 시 카우치라 불리는 침대에 누워있고 정신분석가가 보이지 않는 곳에 앉아서 정신분석 치료를 하기도 한다.
수년에서 십여 년간 지속될 수 있기 때문에 그 치료효과가 크고 근본적이나, 치료에 드는 정신적, 시간적, 경제적 비용이 치료에 큰 제약이 되기도 한다.
정신분석학 치료기법과 절차
전통적 정신분석과 달리 현재의 정신분석적 치료는 성격의 재구성 보다 제한된 목표를 더 많이 추구하고 카우치를 덜 사용하고 회기의 수가 짧아졌으며 안심시켜줌, 공감과 지지의 표현, 제안 등 지지적 중재를 더 많이 사용하며 치료자의 자기 노출을 더 많이 이용한다. 환상적인 소재보다는 실제적인 문제에 더 많이 초점을 둔다, 정신분석 치료의 기법은 인식을 증가시키고, 행동에 대한 지적 통찰을 얻게 하며 증상의 의미를 이해하도록 하는 것이다. 정신분석 치료의 여섯 가지 기본적 기법은 다음과 같다.
(1) 분석의 틀의 유지
치료의 목표 달성을 위해 특정 틀의 유지를 강조하고 일정한 틀-“정신분석적 틀”: 분석가의 상대적 익명성, 만남의 규칙성과 장기간의 만남, 정한 시간에 시작하고 마치는 것과 같은 절차적이고 형식적인 요인들-자체가 치료 요인으로 여긴다.
(2) 자유연상
내담자로 하여금 아무리 비윤리적, 비논리적, 부적절한 생각이나 감정일지라도 마음에 떠오르는 대로 이야기하게 하는 것으로 자유 연상 동안 분석가는 표면의 내용만을 듣는 것이 아니라 감춰진 의미까지 헤아리면서 무의식에 갇혀 있는 억압된 자료를 규명한다. 리을 제3의 귀로 듣는다(Reik, 1948)라고 한다.
(3) 해석
분석가가 꿈, 자유 연상, 저항, 치료 관계 자체에서 나타나는 행동의 의미를 내담자에게 지적하고 설명하는 것이다.
일반적 법칙 : 의식적 인식에 가까운 내용부터 내담자의 준비성에 따라 해석을 한다.
저변에 깔려 있는 정서나 갈등을 해석하기 전에 저항이나 방어를 지적하는 것이 좋다.
(4) 꿈의 분석
꿈의 잠재 내용 : 상징적, 무의식적 동기, 소망, 두려움 등-이 덜 위협적인 현재 내용으로 변형되는 과정을 꿈의 작업이라고 한다. 꿈의 현재 내용에서 상징적인 의미를 밝혀내는 것을 꿈의 분석이라고 한다.
치료에서 내담자들은 꿈의 요소를 자유 연상하고 치료자들은 내담자들과 함께 탐색하고 해석함으로써 내담자들은 무의식으로 억압했던 자료들을 풀고 자기 통찰을 얻을 수 있다.
(5) 저항의 분석과 해석
저항은 억압했던 무의식적 자료를 의식 표면으로 가져 오려할 때 야기되는 불안에 대한 방어로 저항에 대한 분석가의 해석은 내담자가 저항을 해결할 수 있도록 저항의 이유를 인식하도록 돕는데 목적이 있다.
(6) 전이의 분석과 해석
전이의 분석은 내담자가 현재 기능에 대한 과거의 영향을 통찰할 수 있도록 하고 전인 관계의 해석은 지금 내담자들을 고착시키고 정서적 발달을 지연시키는 옛 갈등을 훈습할 수 있도록 해준다.
