오늘 정신건강사회복지사 수련을 준비하면서 필요한 자료, 정보를 제공하려고 합니다.
필기시험 및 증상에 대한 학습으로도 도움이 되실 수 있을 것 같습니다. 정신의학용어 및 증상으로 필기시험, 단어시험에 많이 나오는 내용들 입니다.
◆ 정신병리학 psychopathology
정신병리학은 비정상적 경험, 행동, 인지에 관한 체계적인 연구이다.
병리현상들을 이론적 체계에 따라 설명하려는 설명정신병리학과 환자가 보고하거나 환자에서 관찰되는 비정상적인 경험들을 정확하게 기술하고 범주화(categorization)하려는 기술정신병리학이 포함된다.
‧ 정신과 이상
세계보건기구WHO는 건강한 상태를 ‘육체적, 정신적 및 사회적 안녕상태가 유지 되는 것’으로 정의하고 있다.
이 점에서 정신건강은 신체건강 이상으로 인생에서 중요하게
인식되어야 한다.
정신적으로 건강하다는 것은 정신적으로 병적인 증세가 없을 뿐 아니라 자기 능력을 최대한 발휘하고 환경에 대한 적응력이 있으며 자주적이고 건설적으로 자기 생활을
처리해나갈 수 있는 성숙한 인격체를 갖추고 있는상태이다.
2. 정신질환의 개념
DSM-IV에서 말하는 정신질환의 개념은 ‘한 개인에서 나타나고 현재의 스트레스나 기능이상 또는 사망이나 통증, 자유 상실 가능성의 증가와 관련이 있는 임상적으로 중요한 행동적, 심리적 증후군’ 이다.
이러한 증후군은 어떤 특정 사건에 대해 단순히 문화적으로 기대되는 반응이 아니어야 한다.
◆ 증상론 symptomatology
1. 의식의 장애
(1) 주의의 장애disorder of attention
주의란 유용한 정보를 찾아 의식적, 선택적으로 외계를 검색하고 그 중에서 중요한 자극을 선택하여 주의를 집중하고 이를 과거의 경험과 연관시켜 해석하는 연상과정을 거치는 3단계 행동이다.
‧주의산만 distractability : 주의를 충분한 기간 동안 유지하지 못하고 계속 다른 자극에 주의를 돌리는 것
‧선택적부주의 selective inattention : 불안을 야기하는 것에 대해서만 선택적으로 주의가 차단되는 것
(2) 의식의 장애 disturbances of consciousness
‧의식의 장애가 나타날 수 있는 경우 : 정상적인 상태, 조증의 초기나 환각제(예: LSD)나 중추신경흥분제인 amphetamine 복용 시 나타날 수 있다.
① 의식의 혼탁(clouding of consciousness)
‧ 감각자극에 대한 지각, 사고, 반응, 기억 등에 장애가 있는 것
‧ 주의가 산만하며, 착란이 있고, 이해력이 부족
‧ 대개 대뇌기능 장애 때문이나, 발작적인 형태의 의식혼탁은 간질과 히스테리
② 착란, 혼란(confusion)
‧ 당황, 혼동, 지남력 장애, 연상 장애, 사고의 빈곤 등이 특징인 특수한 형태의 의식장애
‧ 전형적으로 광범위한 뇌기능손상 때
‧ 심한 정신병이나 해리상태
③ 몽롱상태(dream state, twilight state)
‧ 의식과 무의식의 중간 상태
‧ 신체적 원인에 의한 섬망과 달리 심인성 多
‧ 전형적으로 해리상태에서 나타난다.
- 증상 : 몇 분 또는 며칠에 걸쳐 착란, 환각, 나중에 기억을 못하는 일련의 복잡한 행동을 하는 것
- 몽롱상태의 한 특수형태 : 몽유병(somnambulism), 야경증(night terror)
- 간질의 복합부분발작이나 정신운동발작에서도 나타날 수 있다.
④ 섬망(delirium)
‧ 급성 뇌증후군(예: 고열, 수술 후, 산욕기, 요독증, 중독 상태, 알코올 금단 후 등)이 일반적이다.
‧ 특징 : 의식장애, 착란, 주의산만, 당황, 좌불안석증, 지남력장애, 지리멸렬한 사고, 착각, 환각, 불안 등의 증상과 경과의 변동이 심하며 감각자극이 감소되는 밤에 악화된다.
또한 치매와 달리 회복이 가능하며 대체로 회복 후 그동안의 일을 잘 기억하지 못하나, 꿈같다고 회상하기도 한다.
⑤ 혼미(stupor)
‧ 운동능력을 상실하게 되고 외부자극에 대해 거의 반응하지 않으나, 때로는 강력한 통증 자극에 의해 일시적으로 깰 수 있고 약간의 의식이 남아 있는 경우
⑥ 혼수(coma)
‧ 모든 정신활동과 신경조직의 기능이 마비되고, 단지 생명을 유지하는 데 필요한 심장과 폐의 기능만 남아 있는 경우
2. 지각의 장애
1) 실인증(agnosia)
‧ 기질적 뇌장애 때문에 사물을 인지하거나 감각자극의 의미를 해석하지 못함.
‧ 전환이나 해리장애(dissociative disorder)에서 나타나는 현상
① 무감각증(anesthesia) : 자극에 대하여 아무런 감각을 느끼지 못하는 증세
② 이인증(depersonalization) : 자아에 대한 인식을 잃어버리거나 외계에 대하여 실감이 따르지 않는 병적인 상태. 신경증이나 분열증의 초기 또는 극도로 피로할 때에 나타난다.
③ 비현실감(derealization) 등
2) 착각(illusion)
‧ 감각자극을 잘못 해석하여 지각하는 것. 즉 강한 감정, 욕구, 충동 때문에 투사에 의해 일어나는 것 (예: 죄책감이 심하면 바람소리를 자기를 비난하는 소리로 듣는 경우)
3) 환각(hallucination)
외부자극이 실제로 없는데도 마치 외부에서 자극이 들어온 것처럼 지각하는 현상. 정신분석학으로는 의식세계에서 용납될 수 없는 무의식의 욕구가 외부로 투사되어 마치 자기의 욕구가 아닌 것처럼 위장되어 외계에서의 자극으로 지각되는 것을 말한다.
(1) 환시(visual hallucination; V/H) : 존재하지 않는 사물이 보이는 것
(2) 환청(auditory hallucination; A/H)
‧실제로 없는 소리를 의미 있는 소리나 말소리로 듣는 것
‧의식이 명료한 상태에서 환청이 있는 경우 : 정신분열병, 정동장애에서 흔히 볼 수 있다.
‧대부분 불안이나 공포감을 일으키는 내용이지만, 만성이 되면 기분 좋은 내용의 환청이 들리기도 한다.
‧의식의 혼탁이 있는 상태에서 환청이 있으면, 기질성 뇌증후군을 의심한다.
(3) 환촉(tactile hallucination; T/H)
‧실제로 어떤 물체가 피부에 접촉되고 있다고 느끼거나 또는 성기에서 성적 접촉을 느끼는 것을 말하며 알코올 중독, 진 전섬망, 코카인 중독, 정신분열병에서 볼 수 있다.
(4) 환취(olfactory hallucination; O/H)
‧실제로 없는 냄새를 맡는 것 (주로 기분 나쁜 냄새), 정신분열병이나 측두엽에 병변이 있을 때 볼 수 있다.
(5) 환미(gustatory hallucination; G/H) : 실제로 없는 맛을 지각하는 것
(6) 운동 환각(kinesthetic hallucination)
‧절단된 신체부분이 존재하는 것처럼 지각하는 환상지(phantom limb) 또는 사지의 모양이나 크기가 다르게 느껴지는 환각, 몸이 움직이는 것같이 느껴지는 환각 등이 있으며 흔히 환각제에 의한 환각에서 볼 수 있다.
(7) 신체 환각(somatic hallucination) = cenesthetic hallucination
‧신체 내 또는 신체를 향해 무언가가 일어나고 있다는 환각
3. 사고의 장애
① 관념분일(flight of idea) : 빗나가는 사고 tangentiality 라고도 하며 한 생각에서 다른 생각으로 계속 연상이 빨리 진행되며 목적에 도달하지 못하는 것
② 사고지체(retardation) : 사고의 시작과 진행이 느리며 흔히 우울증에서 볼 수 있고, 목소리도 낮다.
③ 보속증(persveration) : 다른 질문에도 같은 대답을 하는 것. 홍길동...홍길동...홍길동
④ 우원증(circumstantiality) : 많은 불필요한 묘사를 거친 후에 말하고자 하는 목적에 도달하는 경우
⑤ 지리멸렬(incoherence) : 사고 진행이 와해되어 논리적 연결이 없고 의미론적으로도 파괴된 언어로, 구나 단어들이 흩어진 상태를 말한다. 전형적으로 정신분열병에서 보는 연상이완(loosening of association)이며 극심한 경우 word salad가 되기도 한다.
⑥ 차단(blocking) : 연상의 진행이 갑자기 중단되는 것, 강한 감정 때문인데 다시 재개되기도 한다.
⑦ 신어증(neologism) : 환자가 자기만 뜻을 아는 독특하고 새로운 말을 조합하거나 창조하는 것
⑧ 음향연상(clang association) : 음에 따라 새로운 관념이 연상되는 것. 사..사슴,사랑,사람
1)사고내용의 장애
‧망상 delusion : 불합리하며 잘못된 생각 또는 신념, 정도가 약할 때(overvalued idea)
① 과대 망상(delusion of grandeur)
‧자신이 '위대하다, 전능하다, 부자다'라고 믿는 등 과대적 사고가 특징이며 '천리안이다, 텔레파시가 있다'는 등의 마술 적 사고도 보인다. 종교망상(religious dlusion; 자신이 '신이다, 선지자다'라는 믿음), 혈통망상(자 신이 고귀한 혈통 에 속한다는 믿음)과 구별이 필요하다.
② 피해 망상(delusion of persecution) 또는 편집망상(paranoid delusion)
‧누군가 자신을 해치려 한다는 망상이며 추적당하고 있다는 추적망상, 감시 또는 관찰당하고 있다는 망상, 누군가 자신에 게 독약을 먹였다는 피독망상 등이 있다. 대개 자신의 증오, 공격성이 투사된 결과이다.
③ 관계 망상(delusion of reference)
‧자기비판이 투사된 것이라고 보며 주변의 일이 자기 자신과 관련되며 누군가가 또는 신문과 라디오가 내 말을 하고 있 다는 망상이다.
④ 자책 망상(delusion of self-accusation) : 죄의식과 자기징벌을 내용으로 하는 망상
⑤ 조종 망상(delusion of control, passivity feeling)
‧자신이 타인에 의해 또는 미지의 존재에 의해 조종당한다는 망상
‧사고흡입(thought insertion; 다른 생각이 내 마음으로 들어온다는 것)
사고탈취(thought withdrawal; 타인에 의해 생각을 빼앗긴다는 것)
사고전파(thought broadcasting; 생각이 다른 사람에게 알려진다는 것)
⑥ 질투 망상(delusion of jealousy, infidelity) : 자신의 배우자나 사랑하는 사람이 부정하다고 믿는 망상
⑦ 연애 망상(delusion of loving)
‧erotomania(색광증; 누군가 자기를 몹시 사랑하고 있다고 믿는 것)
‧phantom lover syndrome(애인환각 증후군; 존재하지 않는 사람 또는 죽은 사람이 자신을 사랑한다고 믿는 것)
‧De Clerambault 증후군(드 클레랑보 신드롬; 유명인사가 신분 때문에 몰래 자기를 사랑한다고 믿는 것)
⑧ 빙의 망상(delusion of possession) : 귀신, 악령, 동물이 자신의 몸속에 들어와 지배한다는 망상
5. 언어장애 disturbance of language
‧언어압박(pressure of speech) : 말이 많고 빠르며 중단시키기 어려울 경우
‧다변증(logo-rrhea) : 말이 많으나 논리적
‧언어빈약(poverty of speech) : 말이 적고 단음절,
‧억양장애(dysprosody), 실어증(aphasia)은 말을 안 하는 것이고 무언증(alogia)은 말 못하는 것을 말한다.
6. 감정장애 disturbance of emotion
1) 기분(mood) : 전반적이고 지속적인 감정, 주관적으로 경험되어 환자가 보고하거나 타인에 의해 관찰되는 것
․euthymic mood : 우울이나 고양된 기분이 아닌 정상 범위의 기분
① 고양된 기분(elevated mood) : 보통 이상의 즐거운 기분. 조증에서 흔히 보이는 것
․ 다행감(euphoria) : 낙관적 태도와 자신감, 유쾌한 기분, 행복감을 느끼는 것
․ 발양(elation) : 즐거운 기분이 더욱 고양되어 과대적이 되는 것
․ 앙양(exaltation) : 즐거운 기분이 더욱 고양되어 과대적이 되는 것
․ 황홀경(ecstasy) : 가장 극단적 경우. 특이한 초월적 신비감, 전능감 등을 가질 때
․ 확대적 기분(expansive mood) : 기분을 거리낌 없이 표현하는 것. + 자신의 중요성을 과대평가하는 행동
․ 불안정한 기분(irritable mood) : 쉽게 화내거나 자극되는 경우
․ Mood swing : 고양된 기분과 우울한 기분(또는 불안)이 번갈아 나타나는 것
2) 정동 affect : 감정의 외부 표현. 환자 자신의 설명과 일치하지 않을 수도 있다.
① 불충분 정동(inadequate affect)
․ 무감동(apathy) : 감정적으로 둔하며 멀어짐과 무관심으로 인해 방관자처럼 느끼는 것
․ Flat affect (= 황폐deterioration) : 정동적 느낌의 표현이 거의 없는 상태. 이때 피 암시성이 증가
․ 둔마된 정동(blunted affect) : flat affect보다는 덜한 상태. 밖으로 표현된 정도의 정도가 감퇴된 상태
․ 제한된 정동(restricted affect) : 표현된 정동의 정도가 둔마상태보다 약간 덜한 상태
② 부적합 정동(inappropriate affect) : 사고, 언어 등과 조화되지 않는 정동, 상황에 어울리지 않게 울거나 웃는 것을 말한다.
7. 기억장애 disorder of memory
‧기억항진 hypermnesia : 특정사건 또는 경험에 한정되어 병적으로 과도히 상세하다.
‧건망증 amnesia, 기질성 organic , 심인성 psychogenic
8. 지능장애 disorder of intelligence
‧일반적 분류 : 지능지수(IQ) 110이상 : 우수, 90~110 : 보통, 90이하 : 열등
‧정신지체 : 90이하 열등, 50~70, moron 8세, 25~50 imbecile 3~7세 , 25이하 idiot 3세 이하
‧치매 dementia : 후천적 뇌기능 장애, 섬망과 달리 회복이 힘들다.
끝으로 정신건강 사회복지사 수련 안내서라는 전자책이 있는데요 한번 살펴보시면 도움 될 듯 합니다.
http://www.upaper.net/mentalhealthsocial/1133244
정신건강스토리
www.upaper.net
